术后病毒感染是手术少见的并发症，也是术前告诉不可或缺条款，但知情表示同意后仍不会再次发生纠纷，那么术后病毒感染究竟是不是医方的罪过呢？案例总结患者李某，男性，1954年出生于，于2011年3月，在北京某著名三甲医院（医方一）住院治疗，行左侧人工仅有髋关节置换术。出院临床：左，，慢性病毒性。2015年4月，患者再度在医方一住院治疗，实际住院3天，出院临床：股骨头（右侧），髋关节置换术后（左侧）。出院医嘱：D二聚体减少后再考虑手术化疗。

同年10月，医方一核医学临床报告提醒：三相时骨成像未见显著假体周围病毒感染征象。右股骨头血运新陈代谢升高，合乎股骨头发炎展现出。之后，患者就医于多家医院化疗，建议手术化疗。

2016年1月18日，医方一门诊病历载有：（1）X-Ray：左髋髋臼断裂，右髋股骨头发炎Ⅲ-Ⅳ级。（2）建议：右髋THR手术，左髋在有条件情况下同时展开修缮法术。2016年3月，患者在医方一住院治疗，实际住院7天，住院病案载有：“主诉：左髋疼痛6年，左髋关节置换术后5年，疼痛再行放减轻1年。

”入院目的是拟行髋关节整修法术。术前检查后，医方于2016年3月21日在全麻上行髋关节假体整修法术，手术过程成功，术后患者安返病房，给与患者抗炎、补液及其他对症反对化疗。

法术中关节腔摆放引流管竖井，萃取左髋关节的组织展开细菌培养。术后第1天，患者引流管谓之流量约300ml，拔掉引流管。术后第3天，细菌培养表明：粪肠球菌病毒感染，当日患者出院。出院临床：髋人工关节置换术后（左髋，假体断裂）；皮肌炎；肾（术后）；慢性乙型。

出院医嘱：患者出院后留意睡觉，防止劳累及病毒感染；建议患者继续加强肢体功能磨练，密切注意患肢血运及活动情况；定期门诊复诊，如有呼吸困难及时门诊随诊。患者从医院一出院当天转至北京某基层医院（医方二）之后住院治疗，病历记述：患者术后完全恢复较难，但左髋局部显著，左髋关节活动有限，有重复症状，入院体温38.3℃。

患者入院后左髋关节切口下端红肿愈发显著常有渗液，压痛显著，医方一术中细菌培养结果报酬：粪球杆菌，对万古霉素脆弱。取得培育结果后，医方二给与患者静滴万古霉素化疗，但患者病毒感染症状未见减轻，左腿出血减轻，手术切口下部有大量积聚液。

2016年4月11日，患者在全麻上行左髋关节清创术，法术中闻左髋关节中间病毒感染，有少量发炎的组织，关节假体周围有棕黄色液体，提取液体展开细菌培养，并保有创口竖井。术前所取切口处分泌物行细菌培养报酬闻人苍白杆菌，对亚胺培南、环丙沙星等药脆弱，医方二给与患者左氧氟沙星抗炎化疗。

经过关节竖井及抗炎化疗，患者病情恶化，不予出院，出院时无痉挛，诉左髋关节疼痛不显著，左髋引流管口处已伤口，无红肿及渗液，无显著压痛，左髋关节压痛不显著，左小腿出血不显著，左髋关节ROM：80-0度，左股四头肌肌力Ⅳ级。嘱其出院后留意沦落时垫吊防止，继续加强股四头肌肌力训练，定期到门诊复查。

确认临床：左髋关节整修法术，慢性乙型病毒性肝炎，，皮肌炎，肾结石，输尿管结石，泌尿系病毒感染，低蛋白血症，贫血，切口病毒感染。2016年至2018年，患者到多家医院就医，临床：髋关节置换术后（左侧病毒感染后假体断裂移位），行动不便，髋关节疼。

2018年3月因左髋关节整修术后假体周围病毒感染再度住院抗炎化疗，2018年底患者在牵头麻醉下拒绝接受了人工仅有髋关节置换术（右）。化疗几经7年余，目前患者左髋关节疼痛减轻，活动阻碍，左腿无力，无法分开双脚和行驶，无法权利拓展，大腿根部疼痛。

患者指出：2016年医方一相当严重不负责任，在患者手术后并未足量有效地给与抗感染化疗，造成患者伤口经常出现病毒感染；医方二在患者经常出现病毒感染症状时，用药失当，造成患者病情迁延不愈，至今仍活动有限，目前仍遗留相当严重功能障碍，给患者的身心导致很大的伤痛。为确保患者的合法权益，驳回诉讼，拒绝赔偿金医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食退休金、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具酬劳、精神伤害抚慰金10万元，总计638392.24元。本案鉴定费及律师费由医方分担。医方一坚称：患者因为长年用于激素造成股骨头发炎，整修术后经常出现病毒感染积聚，归属于并发症，术前已向患者展开告诉，经常出现并发症后大力对症处置，根据复查情况患者伤口早已伤口。

整个医疗经过符合规范，无过错，不表示同意患者的诉讼请求。医方二坚称：医疗经过符合规范，患者术后经常出现病毒感染主要是自发性疾病造成，故病毒感染与我方牵涉到。

在病毒感染再次发生后，抗生素的应用于是有规则的，术后患者虽然经常出现痉挛等情况，但不是病毒感染的特异性指标，术后有后遗症不会造成炎性反应，因此无法凭指标来确认患者一定有病毒感染。抗生素的应用于就是要根据细菌培养的结果，患者并转至我院的时候，在术中展开了细菌培养，等候结果过程中，我方再行给与抗菌化疗，几乎符合规范，根据细菌培养结果，是对万古霉素脆弱，如果我方盲目应用于抗菌素，不有可能就用于万古霉素，该药用药严苛。

不表示同意患者的诉讼请求。法院委托司法鉴定机构对本案展开检验，检验意见书认为：2016年医方一在完备术前检查、知情表示同意后实行手术。临床具体有手术指征，无手术禁忌证，上述医疗过程医方合乎医疗常规。

术前医方一考虑到患者慢性肝病及皮肌炎病史，长年应用于恩替卡韦、激素及甲氨蝶呤，但没向患者展开特殊性告诉；亦没考虑到患者髋关节的断裂有可能有病毒感染的不存在；在行髋关节假体整修术后仅有给与一般性防治病毒感染化疗；术后第2天竖井液300ml，次日即拿起引流管；拔管后体温增高的情况下给与转院，有利于患者的病情仔细观察与化疗，医方不存在罪过。患者住进医院二后，医方给与防治下肢静脉血栓、肌力磨练等医疗，无过错，但在入院后患者诉术后左髋关节有肿痛、重复痉挛的症状，并且化验检查病毒感染指标增高（中性粒细胞比率77.71％，C反应蛋白157mg/L），医方没及时给与抗菌素化疗，以后入院后第4天医方一告诉法术中细菌培养结果阳性时，才给与万古霉素抗感染化疗，医方不存在罪过。经过抗感染化疗后，于入院后1周行缝合发炎的组织手术、竖井及全身反对化疗，伤口伤口出院，此阶段的就诊过程医方无过错。

最后鉴定结论认为：患者左髋人工关节置换术后5年，再次发生人工关节假体断裂，需行二次整修手术，自身患上慢性肝炎、肝硬化，免疫系统功能低落，因皮肌炎长年服用免疫系统抑制剂等，自身因素是再次发生病毒感染的主要原因；医方一对于患者行髋关节假体整修手术后不易再次发生病毒感染，特别是在对患者长年应用于免疫系统抑制剂推崇过于，术后没给与有力的抗感染化疗，并于术后第3天并转外院化疗，没给与类似告诉，医方不存在罪过，与患者术后病毒感染不存在一定因果关系；医方二没及时给与抗菌素化疗，不存在罪过，对患者术后病毒感染负起一定责任。综合考虑到，医方一罪过与患者的伤害后果有严重因果关系；医方二在对患者的医疗过程中不存在医疗罪过，该罪过与患者的伤害后果有严重因果关系。最后法院确认医方一、医方二对患者的伤害后果各按照20%比例分担侵权行为责任，共计赔偿金患者22万余元。

手术部位病毒感染究竟是不是不可避免的？手术部位病毒感染（SurgicalSiteInfection，SSI）是指再次发生在手术切口、深部器官和腔隙的病毒感染，是中低收入国家最少闻、最低放的卫生保健涉及病毒感染，总体发生率约11.8%（1.2%~23.6%）；而在低收益国家，SSI发生率在1.2%~5.2%之间。对于手术部位病毒感染大多数医生指出是难以避免的，即使是一类切口，仍有一定比例患者在短期或经过较长时间后再次发生病毒感染。手术部位病毒感染原因有很多，比如手术室无菌环境劣、手术物品没能几乎消毒、医生无菌观念很弱、患者免疫力低落、切口为有可能污染或有可能污染切口、术后护理失当等。总之，城外手术期方方面面的因素都有可能造成手术部位病毒感染。

在评价手术部位病毒感染是否是医方罪过的时候，主要看医方在围术期医疗不道德有无过错，病毒感染是否是难以避免的，否采行了大力措施防治、化疗手术部位病毒感染等。评价医疗不道德一般分术前、法术中、术后三个阶段评价，罪过要点一般集中于：1.术前没能细心评估患者状态，高估病毒感染风险；2.术前没能根据医疗规范及抗菌药物用于规范，规范用于抗菌药物防治病毒感染；3.术前没能针对患者个体情况与病毒感染风险与患方了解交流，造成告诉不做到；4.法术中违背手术室无菌操作原则，减少法术中病毒感染风险；5.法术中为能规范用于抗菌药物防治病毒感染，没能采行适当的预防措施；6.术后没能紧密仔细观察病情，没能及时临床手术部位病毒感染；7.术后没能及时地根据原则用于抗菌药物，防治或化疗病毒感染；8.术后没能采行合理的护理措施防治病毒感染；9.没能及时采行大力竖井、清创等方式掌控病毒感染；10.术后没能完备病原学相关检查及其他检查，指导抗菌药物用于；11.并未及时请求涉及科室救治，帮助就诊；12.没能及时转诊，使患者失去医治机会。

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